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工作动态

我局多举措打击骗取医保基金行为

发布时间:2018-11-21 15:30  作者:办公室 医疗监督科

我局多举措打击骗取医保基金行为

今年以来,洛阳市社保局采取多项措施打击骗取医保基金行为,取得明显成效。

一是医保监督检查队伍网格化。为加强对定点医疗机构和定点药店的日常监督检查,从相关业务科室、定点医疗机构、承担政府购买服务的的商业保险公司及县(市、区)医保经办机构抽调专业技术人员,组成网格化的日常检查队伍,按照定点医药机构分布区域,对“两定”机构进行密集现场检查。

二是监督检查手段智能化。针对近年来部分定点医药机构在违规使用医保基金方面存在多样性、隐匿性的特点,在常规检查、专项检查、病历审核的基础上,利用医保智能监控系统及大数据筛查等信息手段,对重复入院、多头入院、过度检查、过度医疗等行为进行精准查证,最大限度减少医保基金流失。

三是监督制约社会化。通过报纸、电视等传统媒体和“两微一端”等新媒体公布举报电话,同时要求“两定单位”在经营场所显要位置公布举报电话。鼓励参保人员对定点医药机构进行监督。今年1-9月份共接到群众举报电话近百起,有效地打击了利用各种手段骗取医保基金的行为。

四是违约处罚刚性化。今年以来,对全市1178家定点医药机构日常监督检查实现了全覆盖,共查出“两定”机构违规300余家次,直接避免医保基金流失90余万元。数十家“两定”机构受到“暂停服务、限期整改”处罚;8家定点药店被取消医保服务资格。